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肿瘤活检,真的会“拔出萝卜带出泥”吗?

2018-11-21 18:27:43  文章来源:互联网

文丨李万祯 茂名市人民医院

来源丨医学界肿瘤频道

最近为两位患者解释肿瘤活检,费尽口舌。

一位农村来的六十来岁老爷子,入院时怀疑肺部肿瘤,动员他去做肺穿剌活检,他说:“不是抽血了吗,大小便也留了,还拍了CT,怎么还不能确定我患了什么病的,还要在我肺里穿块肉,你们的检查真是没完没了的,我不干……”。

另一位患者是名中学老师,是怀疑乳腺肿瘤,动员她去做乳腺肿物穿剌活检,她带着浓厚的“兴趣”向我们详细了解穿剌活检整过程,最终问了一个高水平的问题:“你从我身上穿出一块组织,万一是癌,那不是会‘拔出萝卜带出泥’,沿着针口扩散出去吗?”

因此,我觉得有必要跟大家聊聊“肿瘤活检”这些事。

01

什么是活检?

活体组织检查,简称“活检”,是指应诊断、治疗的需要,从患者体内通过切取、钳取或穿剌等取出病变组织,进行病理学检查的技术。

根据病灶大小,可将活检分为两个类:

一是切取活检,即是取活体病变组织中的一部分进行组织病理诊断,比如,我们经常听到的,有B超下前列腺穿剌活检,CT引导下肺穿剌活检,内镜下食管、胃、肠肿物活检,乳腺肿物穿剌活检、宫颈活检等;

另一种是切除活检,将肿块连同部分周围正常组织一同切除送检,如肿瘤为良性,即可达到治疗的目的,如皮下肿物切除活检,淋巴结活检等。

02

为什么要活检?

活检,最关键的不是过程,而是结果,即病理学诊断。近年来,随着影像学(CT、MRI、PET/CT……)、内镜、肿瘤标志物与分子基因检测等诊断技术突飞猛进,肿瘤的诊断与精确定位得到了显著的提高。

但是,病理学诊断仍然是众多诊断手段中最为可靠、最直接的方法(“金标准”)。它能够明确病变的性质(是、否肿瘤),判断肿瘤的性质(良性、恶性)、组织学分类、恶性程度分级,及分子靶向基因检测,直接影响治疗的决策。

曾有前辈做过一个有趣的比喻:一个月饼,单从外面表并不知道它是什么馅,只有用前段带凹槽的筷子插入月饼内并拔出,凹槽内会带出极少量的月饼馅,通过检测就可以知道这个月饼馅是蛋黄,还是莲蓉或伍仁。

同样的,一块肿物,单从影像学,并不能知道肿物的性质是什么,只有通过活检取出一小部分组织进行检测才知道。

在临床上,病理学诊断,犹如法庭上的“审判官”,可以判定它是“良民”还是“刁民”。因此,患者和家属在等待病理学结果时,心情是很煎熬的,犹如等待最后的“审判”。

03

肿瘤活检,真的会“拔出萝卜带出泥”?

实际上,担心活检可能会“拔出萝卜带出泥”,即肿瘤沿着穿剌孔道种植转移,多指切取活检术。因为切除活检是将病灶整体切除,不太可能存在种植转移,而常会出现肿瘤残留或者手术切缘不够,导致二次手术。

在B超或CT引导下或直视下肿物穿剌活检术,临床上确有报道可能出现沿穿剌孔道种植转移的风险。以肺穿剌为例,多在CT引导下,穿剌针逐层穿过皮肤、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺组织,最后到达肺肿物,取到极少部分组织后沿原路退出。理论上来说,肿瘤细胞有可能沿着穿剌孔道种植转移,即大家所担心的“拔出萝卜带出泥”。

但临床上发生这种转移概率极低的,早些年有英国学者回顾分析了5500例肺活检患者,仅有1例出现沿穿剌针道种植转移,发生率仅为0.018%,而日本学者回顾了9783例肺穿剌活检患者,仅有6例出现种植转移,发生率仅为0.06%。

再加上近年来,穿剌针不断改进,目前所用的穿剌针大多有套管等防护设计,类似圆珠笔收缩功能的套管保护。操作时当穿剌针穿入组织,快要碰到肿瘤的时候,就先停下来;然后按一下开关,将带有凹槽的针芯弹出,扎入肿瘤;再按一下开关,针芯就会回缩到套管内;此时活检取到的肿瘤组织被封闭在套管内,最后拔出穿剌针。因此整个活检过程,所取出的肿瘤组织与穿剌孔道完全隔离,最大程度上降低针道种植、人为播散。

此外,还会有患者担心,肿瘤本身处于一个相对静止的状态,人为戳出一个小口,那不是会让肿瘤细胞四处蹿出,通过血液转移到全身?

需明确一点,即使不作活检,癌细胞也会照样扩散或转移,因为扩散、转移是恶性肿瘤的特性。临床上有很多患者被发现患癌时还未进行活检之前,癌细胞已经“悄无声息”地通过血液和淋巴管转移到其他地方,因此肿瘤转移不该让活检“背锅”。

退一万步讲,穿剌活检时就算掉出一两个肿瘤细胞,也会被人体免疫系统清除,不能真正形成肿瘤细胞,“星星之火”没有一个适宜的环境是无法燎原的。

而经过活检病理学检查证实为癌症后,立即进行手术、放疗、化疗等综合治疗,使体内癌细胞得到最大程度的杀灭,亦包括因活检得以幸运潜逃的癌细胞。所以担心活检会引起癌细胞扩散转移是不必要的。

04

活检,也是有讲究的

(1)所取得的组织能反映病灶的性质,应避免取坏死、出血部位,避免挤压组织引起人为变态。

(2)取材时尽量减少创伤、出血,有的部位不宜活检,如鼻咽纤维血管瘤的血管丰富无弹性,活检易引起大出血。

(3)如果怀疑为恶性淋巴瘤,最好将一个淋巴结完整切除送检,细针穿刺和粗针穿刺活检常常难以确诊,而且穿刺引起的继发性改变甚至会对后续诊断造成不良影响。皮肤恶性黑色素瘤,易因活检而促进肿瘤的转移,不宜活检,应整块一次性广泛切除肿瘤。

活检病理学检查,在肿瘤确诊中有不可替代的地位,为肿瘤治疗抢得宝贵时间,因此担心活检会导致肿瘤扩散、转移而抗拒活检,是一种非常愚蠢的作法。临床上已有不少这种活生生的例子,因不愿意活检而无法确诊,无法得到针对性的治疗,最终病情发展到晚期又不得不进行活检、治疗,此时已经耽误了肿瘤治疗的最佳时间。

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