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吃二甲双胍的糖友,聚餐能喝酒吗?

2022-11-15 09:23:53 文章来源:

临近年底,一大波聚会、饭局、应酬正在袭来。聚会上,少不了觥筹交错、推杯换盏,但对于广大糖尿病患者来说,可真是犯难了:不喝吧,怕伤感情伤别人面子;喝吧,又怕影响血糖。

他们就像饭局上的哈姆雷特,经常纠结于“喝还是不喝”这个问题。

比如糖友李先生,面对朋友们的劝酒,一开始他虽然内心有挣扎,但最终还是抵住了“感情”和“面子”的“绑架”,把健康放第一。

只是,人始终不是一座孤岛,在酒文化深厚的社会中,如果想要立足,就很难独善其身。面对客户的劝酒,李先生心里纠结万分,为了拿下合作,同时抱着“最近血糖挺好,喝一点没事”的想法,最后将酒一饮而尽。

其实,生活中不乏李先生这样的糖友。对于酒精,他们一开始坚定拒绝,一切为了健康;但被劝着劝着,就妥协了,从一口、到一杯、再到一瓶……

然而,中国2型糖尿病防治指南(2020年版)指出:不推荐糖尿病患者饮酒。服用二甲双胍期间更不能酗酒!酒精会让血糖情况变得复杂,容易引发低血糖,增加乳酸性酸中毒的风险。

酒精是如何影响糖友血糖的?

酒精进入人体后,主要通过肝脏代谢,被代谢为乙醛、乙酸,最后分解成二氧化碳和水。而在乙醇转化为乙酸的过程中,可以抑制体内非常重要的化学反应——肝脏的“糖异生”与“糖原分解”。

人在饥饿或空腹状态下,血糖的稳定主要依靠糖异生(即非糖物质转化为葡萄糖)和肝糖原分解为葡萄糖这两个途径。

但在大量饮酒后,糖异生和糖原分解受到抑制,当体内有限的肝糖原储备被完全耗尽后,就会造成低血糖的发生。【1】

同时,酒精可以刺激胰岛素分泌【2】,如果糖友正在服用二甲双胍等降糖药,血糖已经降到标准值,此时喝酒,尤其是空腹大量喝酒,很容易诱发低血糖反应。

吃二甲双胍的糖友,聚餐能喝酒吗?

更值得警惕的是,酒精性低血糖的症状常常被醉酒反应所掩盖,这就导致了即使饮酒后出现低血糖,糖友也往往浑然不觉。如果不及时治疗,可能会引起脑组织不可逆的损伤,甚至死亡。【3】

所以,糖尿病患者最好少喝酒或不喝酒,《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》明确指出:不推荐糖尿病患者饮酒;应警惕酒精可能诱发的低血糖。

不过,人在江湖走,总有身不由己时,中国酒文化深厚,万一不得不喝酒,有没有什么办法避免不良后果?

糖友喝酒,要注意这几点

1.控制饮酒量

都说“小酒怡情,大酒伤身”,对于糖尿病患者来说,饮酒更应该控制摄入量,浅尝辄止、见好就收。

指南指出,女性一天饮酒的酒精量不超过15g,男性不超过25 g;每周饮酒不超过2次。【4】

15g酒精相当于:350 mL啤酒、150 mL葡萄酒或45 mL蒸馏酒

25g酒精相当于:583mL啤酒、250mL葡萄酒或75mL蒸馏酒

2.应避免空腹饮酒

对于口服降糖药或注射胰岛素治疗的糖友,空腹喝酒容易引发低血糖反应,而且对胃肠道黏膜的刺激也更大。

所以,糖友应避免空腹饮酒并严格监测血糖【4】,在饮酒前可以吃一些饼干、面包等碳水化合物垫垫肚子。

3.服用二甲双胍期间不能酗酒

乳酸性酸中毒是二甲双胍少见且严重的不良反应,致死率达50%。【5】

大型临床随机对照研究【6】结果提示,与其他传统口服降糖药相比,二甲双胍使用组的乳酸酸中毒发生率无明显增加。

但是,研究也指出,酗酒可增加二甲双胍使用过程中乳酸性酸中毒的风险【7】,出现恶心、呕吐、腹泻等症状【8】,严重的甚至会致死。

因此,糖友在服用二甲双胍期间不能无节制地饮酒。二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)指出:酗酒者应禁用二甲双胍。

除了限制饮酒,服用二甲双胍的糖尿病患者在日常生活中还要注意哪些细节呢?

服用二甲双胍期间,如何做好日常管理,合理降糖?

控制总能量,保证营养均衡

糖友的饮食原则是控制总能量,保证营养均衡。选择低GI食物,主食吃得粗一点(如全麦、糙米),肉吃得瘦一点,口味吃得淡一点,在控制总热量的前提下,尽量做到食物多样化。

定期监测血糖

一些糖友抱有“鸵鸟心态”,觉得不测血糖,身体没事就行了。但是,不测血糖并不代表血糖不高。长期血糖控制不佳,容易引发各种糖尿病并发症。

血糖监测关系到对现在血糖状况的评估和后续治疗,所以,糖友一定要坚持进行血糖监测。

选择适合自己的二甲双胍

糖尿病治疗,合理用药很关键。全球各大2型糖尿病诊疗指南,都推荐二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药。【4】【9】

二甲双胍具有良好的安全性和有效性,距离首次成功合成已有百年历史,应用于临床也有60多年。并且对肝脏友好,在体内不经过肝脏代谢,无肝毒性。【9】(注意:肝功能受损的糖尿病患者服用二甲双胍时,请谨遵医嘱、合理用药。)

目前,市面上常见的二甲双胍剂型有3种:普通片、肠溶片和缓释片。

对于平时工作忙碌、社交应酬频繁的糖友,肠胃负担比较大,且容易出现忘服、漏服,建议选择二甲双胍原研药缓释片。

吃二甲双胍的糖友,聚餐能喝酒吗?

缓释片进入胃肠后,能够持续释放定量药物维持药效发挥,每天只需服用一次,就可以达到缓慢释放、平稳降糖的效果,大大降低了漏服、忘服的概率。

更惊喜的是,药物在缓慢释放、有效降糖的同时,还能减轻胃肠道不良反应(如消化不良、恶心、腹泻、呕吐等)。有胃肠道不良反应的糖友们,不妨调整二甲双胍剂型,改为缓释片。

编辑:周瑞云

绘图:寮琴

出品:《中国家庭医生》杂志社

吃二甲双胍的糖友,聚餐能喝酒吗?

学术指导  林硕

医学博士  硕士研究生导师

中山大学附属第三医院 内分泌科 副主任医师

甲状腺疾病专科主任

广东省医学会内分泌学分会青年委员

广东省保健协会糖尿病分会副主任委员

广东省医疗行业协会内分泌代谢科管理分会常委

主要研究方向是糖尿病及其并发症、甲亢的诊治,主持及参与多项省部级科研项目。目前已发表论文50余篇,其中第一或共同第一作者高质量论文10余篇

参考文献

【1】夏向红.急性酒精中毒致低血糖昏迷的临床诊治研究[J].中国医药导刊,

2013,15(11):1804-1805.

【2】Hadjigeorgiou,G.,Chamilos,C.,Petsanas,A.et al.Rapid spontaneous resolution of acute subdural haematoma in a patient with chronic alcoholism[J].British journal of neurosurgery,2012;26(3):415~416.

【3】武天明,李镤,王兰香,等.酒精中毒性低血糖昏迷26例临床分析[J].内科危重症,2005,11(1):1.

【4】中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华实用内科杂志,2021,41(8):680.

【5】Almirall J,Briculle M,Gonzalez-clemente JM.Metformin-associated lactic acidosis in type 2 diabetes mellitus:incidence and

presentation in common clinical practice.Nephrol Dial T ransplant,2008,23:2436-2438.

【6】Cryer DR,Nicholas SP,Henry DH,et al.Comparative outcomes study of metformin intervention versus conventional approach the COSMIC Approach Study.Diabetes Care,2005,28:539-543.

【7】屠印芳于浩泳.二甲双胍临床应用禁忌证的新思考[J].中国实用内科杂志,2010,30(4):359-361.

【8】王妍,顾天伟,计成,等.二甲双胍相关性乳酸酸中毒一例报道并文献复习.中国糖尿病杂志,2018,26(5):423-426.

【9】母义明,纪立农,李春霖,等.二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J].中国糖尿病杂志,2019,027(003):161-173.

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